交通事故、意料之外事故、医疗事故等明确由别人承担医疗费赔偿责任的,医疗保险基金不予支付。但假如肇事者逃得无影无踪,受害者去什么地方找人埋单呢?日前广州医学院荔湾医院就遇见了被抢劫到医院急救的病人,病人以为医疗保险可以报销,但医院告知医疗保险对此不予支付。医院提醒:有第三方责任人的意料之外伤害,在找不到责任人的状况下必须要准时报警,凭警方结案的结果再申报医疗保险零星报销。
45岁的白领陈女性是一名广州医疗保险参保人,单位工作较忙,不时加班,之前的一天晚上又加班到深夜,在回家路上的巷子里遇见1名歹徒的打劫,在反抗纠缠间被歹徒亮出尖刀深深割伤手臂,顿时血流如注。随后陈女性被歹徒狠狠推倒在地上,头脸部撞地受伤而陷入昏迷,而歹徒即逃之夭夭。闻声而来的路人帮忙打了120电话,120救护车非常快赶到并将陈女性接回广州医学院荔湾医院进行急救治疗。
经过医院积极急救后,陈女性苏醒过来了,大夫诊断其病情需立即住院治疗,在获知她被抢劫的遭遇后提醒其要尽快报警,让警方追缉凶手(责任人),现在陈女性的住院医疗费是不可以用医疗保险卡直接记账的,暂时只能是按自费处置。
广州医学院荔湾医院医疗保险科主任说,依据《广州城镇职工基本医保试行方法》规定,对于交通事故、意料之外事故、医疗事故等明确由别人承担医疗费赔偿责任的,医疗保险基金不予支付。但参保人因遭受抢劫受伤或交通事故受伤的,假如没找到责任人,可以先报警,案发三个月后仍未结案的,可凭警方处置结果对住院基本医疗成本根据市医疗保险记账待遇进行零星报销。
为此,遇见抢劫或交通事故受伤,作为受害人或家属记得要准时报警,并保管好报警回执。零星报销的允许时间是案发三个月后,参保人先自负医药费,再凭有关证明和票据报销。
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